Mês: Janeiro 2024

ENE 24 Richalet JP, et al. Nature Reviews Cardiology | Volume 21 | February 2024 | 75–88

El oxígeno es vital para el metabolismo celular; por lo tanto, las condiciones hipóxicas que se encuentran a gran altura afectan todas las funciones fisiológicas. La hipoxia aguda activa el sistema adrenérgico e induce taquicardia, mientras que la vasoconstricción pulmonar hipóxica aumenta la presión de la arteria pulmonar. Tras unos días de exposición a bajas concentraciones de oxígeno, el sistema nervioso autónomo se adapta y la taquicardia disminuye, protegiendo así al miocardio frente a un elevado consumo energético. La exposición permanente a gran altitud induce eritropoyesis, que si es excesiva puede ser perjudicial y provocar mal de montaña crónico, a menudo asociado con hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. Los factores genéticos podrían explicar la prevalencia variable del mal de montaña crónico, dependiendo de

la población y la región geográfica. Las adaptaciones cardiovasculares a la hipoxia proporcionan un modelo notable de regulación de la disponibilidad de oxígeno a nivel celular y sistémico. La exposición rápida a gran altitud puede tener efectos adversos en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la hipoxia moderada e intermitente podría ser útil en el tratamiento de algunos trastornos cardiovasculares, como la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca. El objetivo de esta revisión es ayudar a los médicos a comprender las respuestas cardiovasculares a la hipoxia y esbozar algunas recomendaciones que pueden dar a los pacientes con enfermedades cardiovasculares que deseen viajar a destinos de gran altitud.

PUNTOS CLAVE

• La exposición aguda a gran altitud estimula el sistema adrenérgico, aumentando la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco; aunque la presión arterial permanece estable, la presión de la arteria pulmonar aumenta debido a la vasoconstricción pulmonar hipóxica.

• La exposición prolongada a gran altitud induce una disminución de la frecuencia cardíaca máxima mediante la desensibilización de la vía adrenérgica, como mecanismo protector frente a condiciones ambientales de baja disponibilidad de oxígeno.

• La exposición prolongada a grandes altitudes produce adaptaciones cardíacas sin disfunción evidente; El volumen sistólico se reduce ligeramente debido a la disminución del volumen de llenado del ventrículo izquierdo secundaria a la sobrecarga del ventrículo derecho.

• Los nativos de las grandes altitudes pueden desarrollar mal de montaña crónico, asociado con eritropoyesis, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha, aunque se han encontrado adaptaciones genéticas a la hipoxia en poblaciones tibetanas y etíopes.

• Los pacientes con enfermedades cardiovasculares pueden tener un mayor riesgo de sufrir eventos adversos en altitudes superiores a 2.500 m, debido a la hipoxemia, la alta actividad adrenérgica y la hipertensión pulmonar.

• La hipoxia moderada e intermitente podría ser útil en el acondicionamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares, como enfermedades coronarias e insuficiencia cardíaca.

Updated: Jan 25

ENE24 Rauch et al. Scand J Trauma Resusc Emerg Med (2023) 31:95

El síndrome de suspensión describe un colapso cardio-circulatorio multifactorial durante la suspensión pasiva en una cuerda o en un sistema de arnés en una posición vertical o casi vertical. La fisiopatología todavía se debate de forma controvertida.

La Comisión Internacional de Medicina de Emergencia de Montaña (ICAR MedCom) realizó una revisión de alcance para identificar todos los artículos con datos epidemiológicos y médicos originales para comprender la fisiopatología del síndrome de suspensión y desarrollar recomendaciones actualizadas para la definición, prevención y manejo del síndrome de suspensión.

El síndrome de suspensión es una entidad rara. Un reflejo neurocardiogénico puede provocar bradicardia, hipotensión arterial, pérdida de conciencia y paro cardíaco. Las causas concomitantes, como el dolor por la suspensión, las lesiones traumáticas y la hipotermia accidental, pueden contribuir al desarrollo del síndrome de suspensión. Los factores preventivos incluyen el uso de un arnés de asiento bien colocado, que no causa molestias mientras se suspende, y la activación de la bomba muscular de las piernas. Acelerar la ayuda para rescatar a la persona suspendida es clave. En una situación peri-parada, la persona debe colocarse en posición supina y el soporte vital avanzado estándar debe iniciarse de inmediato. Se deben tener en cuenta las causas reversibles de paro cardíaco causado o agravado por el síndrome de suspensión, por ejemplo, hiperpotasemia, embo-lismo pulmonar, hipoxia e hipotermia. En el hospital, la sangre y otros exámenes deben evaluar las lesiones orgánicas causadas por el síndrome de suspensión.

ENE 2024

Loureiro A, Pereira J, Martins SR, Brandao A. Journal of Physical Education and Sport ® (JPES),Vol. 23 (issue 11), Art 357, pp. 3127- 3141

El objetivo de este estudio fue determinar las relaciones existentes entre variables de intensidad (internas y externas) y bienestar. Aunque existe literatura sobre barranquismo, este es el primer estudio que analiza los guías en términos de intensidad y bienestar durante una temporada de barranquismo de 11 semanas.

Se encontraron más relaciones entre intensidades internas y bienestar a mitad de temporada, y más asociaciones entre variables internas y externas en el último periodo de la temporada en comparación con el primero. Esto se debe a la mayor percepción de demandas; cuanto mayor sea la intensidad requerida, mayor será la percepción de la misma. Por tanto, el período de la temporada con mayor volumen de actividades (media temporada) requiere de mayor vigilancia y atención. Es fundamental controlar el bienestar de los guías de barranquismo.

El reloj Polar puede ser un método alternativo considerado por los investigadores para proporcionar datos objetivos sobre la correspondencia entre la intensidad interna y externa. Si bien estos individuos no son deportistas y esta práctica (en este contexto) se realiza con fines turísticos, ellos son responsables de las actividades. Por tanto, deberían ser capaces de identificar variaciones significativas en las respuestas psicofisiológicas y motoras durante las rutas de barranquismo, evitando así un aumento del estrés y la fatiga y, en consecuencia, posibles incidencias.

DIC 2023 Prolonged critical avalanche burial for nearly 23 hours with severe hypothermia and severe frostbite with good recovery: A case report

Se presenta el caso de un esquiador de 53 años, previamente sano, que quedó gravemente sepultado por una avalancha a 2300 m de altitud a una temperatura ambiente de -8°C durante casi 23 horas.  La víctima fue encontrada con la mano derecha fuera de la nieve y con conexión de aire al exterior.  Respiraba espontáneamente, somnoliento con escala de coma de Glasgow 11 (ojo 4, verbal 2, motor 5), en un estado de hipotermia grave con una temperatura central inicial de 23,1 °C y signos de lesiones por frío en las cuatro extremidades.  Después del rescate y del recalentamiento externo activo con aire forzado en la unidad de cuidados intensivos, los signos clínicos de congelación de primer grado en ambos pies y en la mano izquierda desaparecieron, mientras que las lesiones por congelación de tercer y cuarto grado se hicieron evidentes en todos los dedos de la mano derecha.  Después de alcanzar una temperatura corporal central de aproximadamente 36°C, se inició un tratamiento agresivo por congelación con trombólisis arterial periférica dirigida por catéter con alteplasa, iloprost intravenoso, ibuprofeno, dexametasona y simpaticolisis regional con bloqueo axilar continuo del lado derecho.  Tras diez meses, el paciente no había perdido tejido pero necesitaba tratamiento para el dolor neuropático con pregabalina.

Conclusión

La combinación de hipotermia accidental grave y congelación grave es rara y desafiante, ya que el metabolismo de los fármacos es impredecible en un paciente hipotérmico, no existen recomendaciones para el tratamiento combinado.  Existe un acuerdo general en dar prioridad al tratamiento de la hipotermia y comenzar el tratamiento de la congelación después del recalentamiento completo del paciente.  Esta estrategia no se basa en evidencia y puede ser cuestionada.  Se necesita más evidencia para identificar la dosis óptima y el momento para iniciar el tratamiento de la congelación en pacientes con hipotermia grave.

IC 2023 Frostbite treatment: a systematic review with meta-analyses

Meta-análisis que concluye que iloprost y la trombolisis han demostrado beneficios para tratar la congelación.  Aunque, no se ha validado la eficacia de otros tratamientos utilizados habitualmente.  Se necesitan más datos prospectivos de ensayos clínicos o registros internacionales conocer cual es su tratamiento óptimo.  Debido a que existe una baja incidencia de congelación grave, la realización de ensayos multicéntricos o el establecimiento de registros internacionales podrían ayudar a alcanzar niveles más altos de evidencia.