DIC 2023 Prolonged critical avalanche burial for nearly 23 hours with severe hypothermia and severe frostbite with good recovery: A case report
Se presenta el caso de un esquiador de 53 años, previamente sano, que quedó gravemente sepultado por una avalancha a 2300 m de altitud a una temperatura ambiente de -8°C durante casi 23 horas. La víctima fue encontrada con la mano derecha fuera de la nieve y con conexión de aire al exterior. Respiraba espontáneamente, somnoliento con escala de coma de Glasgow 11 (ojo 4, verbal 2, motor 5), en un estado de hipotermia grave con una temperatura central inicial de 23,1 °C y signos de lesiones por frío en las cuatro extremidades. Después del rescate y del recalentamiento externo activo con aire forzado en la unidad de cuidados intensivos, los signos clínicos de congelación de primer grado en ambos pies y en la mano izquierda desaparecieron, mientras que las lesiones por congelación de tercer y cuarto grado se hicieron evidentes en todos los dedos de la mano derecha. Después de alcanzar una temperatura corporal central de aproximadamente 36°C, se inició un tratamiento agresivo por congelación con trombólisis arterial periférica dirigida por catéter con alteplasa, iloprost intravenoso, ibuprofeno, dexametasona y simpaticolisis regional con bloqueo axilar continuo del lado derecho. Tras diez meses, el paciente no había perdido tejido pero necesitaba tratamiento para el dolor neuropático con pregabalina.
Conclusión
La combinación de hipotermia accidental grave y congelación grave es rara y desafiante, ya que el metabolismo de los fármacos es impredecible en un paciente hipotérmico, no existen recomendaciones para el tratamiento combinado. Existe un acuerdo general en dar prioridad al tratamiento de la hipotermia y comenzar el tratamiento de la congelación después del recalentamiento completo del paciente. Esta estrategia no se basa en evidencia y puede ser cuestionada. Se necesita más evidencia para identificar la dosis óptima y el momento para iniciar el tratamiento de la congelación en pacientes con hipotermia grave.
